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第216章（第1页）

“以前都说妇科，产科，天天跟演剧一样，没想到麻醉科也不逞多让。”

秦楚文神色冷了冷，对他说道：“以后不要随便去参加聚会，女人很讨厌这种男人。”

说完他就直接进了手术室，留在原地的苏明直接就懵了，要不是因为他还要上手术，可能要在这里发呆到天荒地老了。

晚上五点钟，一辆救护车停在了急诊前面，车上推下来一位孕妇，孕妇脸色蜡黄，呼吸急促，一直焦躁的无法躺下，分诊台的医生在询问过情况后，立刻就给做了分级，孕妇很快就被推进了抢救室。

两分钟后，急诊请了产科会诊，产科医生到场后当即就把孕妇转到了产科病房，随后用最快的速度请了心外科和麻醉科等科室的急会诊。

妊娠合并心内膜炎，孕妇和腹中的胎儿都面临着非常严重的生命威胁。

作者有话说：

姐妹们，千万不要坐黑车。

第79章

“患者董静，女，26岁，孕31周，孕20周时出现胸闷，憋气，23周时情况加重到建档医院检查，血红蛋白8485gl，建档医院诊断结果，考虑与妊娠和贫血有关。

患者于今日下午五点急诊入我院转入产科病房，入院时体温38c，脉搏98，呼吸24次，血压16090hg，外周血氧饱和度98……超声心动图提示二尖瓣前叶脱垂伴小腱索断裂，赘生物形成，重度二尖瓣反流，左心增大，左心室射血分数73……诊断：妊娠合并心功能不全，中度贫血，感染性新内膜炎。

患者否认心脏病史，手术，外伤，输血史，无牙病史……”

会议室，产科的医生在前面介绍着患者的情况，会议桌两旁，心外科，心内科，麻醉科，产科，新生儿科，介入血管外科，重症医学科等相关科室的会诊医生聚精会神地听着，等患者情况介绍完毕，众科室医生开始讨论手术方案。

考虑到患者如今心功能3级，不适合再继续妊娠，并且因为赘生物大，最小的也有22x43，并且二尖瓣反流严重，二尖瓣穿孔的可能性很大，如果保守治疗，会导致心功能继续变差，并且很可能随时发生赘生物脱落，心梗等情况，会诊最后决定尽快为患者实施手术，并且两台手术同时进行。

先实行剖宫产，然后宫腔内放置球囊压迫止血后缝合子宫切口，同时预备子宫动脉结扎，背带式缝合及宫腔纱布填塞术等止血措施，产科以上操作结束再由心外科接力手术。

两台手术一起做，对麻醉医生的考验无疑是最大的，心功能三级的患者，心脏功能下降，术中发生心衰的可能性很大，并且两台手术一起做，选择麻醉的方式也很重要。

全身麻醉，能完善阵痛和肌松，保证气道通畅及充分的氧和，也可以避免椎管内麻醉所导致的体循环血压下降等，但若麻醉深度不当，气管插管及拔管过程很容易导致血流动力学的不稳定，同时，因为麻醉药对心功能有抑制作用，容易增加肺循环阻力，以及肺内压等症状，并且全身麻醉的情况下，如果不能及时娩出胎儿，对新生儿的影响也很大。

而另一种是则椎管内麻醉，在椎管内麻醉中，连续的硬膜外阻滞麻醉，可以避免全麻所致的各种不良反应，但，硬膜外阻滞存在阻滞不全的可能，以及神经损伤等风险。

会诊结束后，患者又被转入心外科病房，麻醉科的吴主任和刚下手术的心外科李主任，以及产科的一位副主任一起来到病房，在见过患者后，以及和两个科室的医生商定后，吴主任决定采用椎管内麻醉。

患者入院三个小时后，所有检查做完，秦楚文要去找患者家属谈话的时候，苏木也带着麻醉知情同意书来到了心外科。

苏木到心外科的时候，秦楚文刚从办公室出来要去洽谈室见患者家属，见到她就问道：“来签字？”

苏木晃了晃右手拿着的麻醉知情同意书，“嗯，患者在病房？”

“在洽谈室”

，秦楚文笑了笑，“一起过去吧。”

苏木点了点头，两人再没说什么就进了洽谈室。

洽谈室里，董静的丈夫正紧张地一直搓手，见两人推门进来，立刻就看了过去。

秦楚文和苏木分别做了自我介绍，随后就直接进入正题。

刚刚在会诊的时候，并未提及患者可能感染心内膜炎的诱因，秦楚文便又问了一遍病史，董静的丈夫摇摇头：“没有，静静的身体一直都很好。”

秦楚文又问道：“你仔细想想，有没有过其他什么炎症，或者是在外做过医美。”

董静丈夫还是摇头，苏木看了他一眼，问道：“有脚气吗？”

董静丈夫愣了下，“有的，被我传染的。”

秦楚文问道：“有没有抓破过。”

董静丈夫想了想，“有过，经常抓破。”

秦楚文点点头，“有用药吗？”

董静丈夫摇摇头，“怀孕后就没用过了。”

苏木：“以前用什么药？”

董静丈夫，“就皮炎平什么的。”

整个谈话期间，为了照顾患者情绪，苏木开口次数并不多，全程由秦楚文主导，她只在需要的时候说些针对性的问题，在说到术中风险和麻醉风险时，董静丈夫眼眶突然就红了。

听到有大出血的风险，甚至可能发生心梗，脑梗，甚至是猝死，这个年纪还很轻的男人好像突然就苍老了许多，他抹了把眼睛，哽咽着说道：“医生，我和我老婆十几岁出来打工，我俩都命苦，一直就我们两个人，没她我真不知道该怎么活，如果手术中有什么危险，请你们一定要保大人。”

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