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第43章（第1页）

斯里兰卡还建立了受训助产士的大网络，分布遍及整个国家，每位助产士服务3000～5000人。

受过18个月训练的助产士会提供产前护理，而且会把具有风险的案例转诊给医生。

今天，该国97的分娩由专业技术从业人员协助，而且就连乡村妇女也都习惯了到医院生产。

后来，政府在医院增设了产科医生，利用数据系统排查是否遗漏了一些女性（比如住在茶园的女性），并针对当地妇女设立诊所。

此外，打击疟疾的活动也减少了孕产妇的死亡，因为孕妇特别容易感染疟疾。

由斯里兰卡的例子可知减少孕产妇死亡需要何种条件。

家庭计划和晚婚会有所帮助，发放蚊帐也或多或少有所帮助。

而在乡村地区推动功能良好的健康护理体制尤其重要。

&ldo;检视孕产妇死亡率是检视整体医疗体制的好方法，因为要降低孕产妇死亡率，我们需要做许多事情，&rdo;哈佛大学公共卫生专家保罗&iddot;法默医生表示，&ldo;需要家庭计划，需要区域医院来执行剖宫产等。

&rdo;

还有其他可行的革新方法。

一项在尼泊尔进行的研究发现，给孕妇提供维他命a补给品，能够减少四成的孕产妇死亡，因为维他命a能降低营养不良妇女的疾病感染率。

在孟加拉国等国家的观察证据显示，放松抗生素的管制并鼓励妇女在产后使用抗生素，会降低她们死于败血症的概率。

一项有趣的实验正在印度进行。

在该国的某些贫穷地区，只要妇女去健康中心生产，就能得到15美元；而乡村医疗护理人员每带一名妇女到医院生产，也能得到5美元的奖金。

此外，孕妇能免费得到车票，好搭乘交通工具前往诊所。

初步结果相当了不起。

到健康中心生产的妇女比例从15提升到60，死亡率也大幅降低。

此外，妇女生产后，也更有可能因为节育和对其他服务的需求而再次回到健康中心。

&ldo;能做的我们都做了，&rdo;艾伦&iddot;罗森菲尔德说，&ldo;关注到这个问题的国家，在减少孕产妇死亡方面已经大有进步。

&rdo;世界银行在2003年的报告中也作出这样的总结：&ldo;发展中国家的孕产妇死亡率可以每7～10年降低一半，不管该国的收入水平和经济增长率如何。

&rdo;

但是由于改善孕产妇健康是可能的，大家常以为这是自然而然的。

1987年，在一定程度上受艾伦发表在《柳叶刀》上的那篇划时代文章的影响，一场联合国会议在内罗毕召开，会议发起了&ldo;安全孕产倡议&rdo;，以求&ldo;在两年之后把孕产妇死亡率降低一半&rdo;。

2000年，联合国正式采纳《千禧年发展目标》（illenniudevelopntgoal），预定在2015年之前把孕产妇死亡率降低75。

第一阶段的目标并没有达成，看来千禧年目标也将会落差一大截。

现在看来，孕产妇健康护理方面的倡议人士犯了一些策略上的错误。

由世界卫生组织在后面撑腰的多数派阵营，坚称解决之道在于改善初级护理现状，其设想有如中国旧时的&ldo;赤脚医生&rdo;或斯里兰卡的助产士网络，因为这会比培养有专业水准的医生（他们很可能只会服务都市人）更符合成本效益原则。

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