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第15章 凋零的花季少年 ③（第1页）

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此次病历记载，患者自诉于2月前无明显诱因出现上腹部隐隐胀痛，开始未予重视，未治疗，后腹痛加重，于****年*月**日在我院就诊，行上腹部增强ct扫描示肝门区团块状病灶及肝、肺内多发结节状影，考虑肝癌并肝、内多发转移病变，甲胎蛋白大于1210ngml，乙型肝炎病毒表面抗原阳性，临床诊断为肝癌并转移，遂转入省**医院治疗及******医院行伽马刀治疗，具体诊治不清，****年**月**日在******医院出院，出院后仍诉腹胀、腹痛，服用抗肿瘤药物（具体不详），2天前觉腹胀、腹痛呈进行性加重，下能平卧，伴胸闷、气促、心悸、纳差，无恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰，无畏寒，无腹泻，，无解黑便等不适。

遂再来我院就诊，门诊予对症处理后为求进一步诊治遂以肝癌收入我科。

患者自起病以来，精神、饮食、睡眠均差，体重下降，大小便暂未见明显异常。

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查体：t37.6c，hr156次分，r25次分，bp12080mmhg，急性重病容，贫血貌，呼吸急促，端坐位，不能平卧。

专科情况:蛙状腹，未见腹壁曲张静脉，未见冒肠型及蜻蠕动波，腹肌紧张，全腹压痛，以上腹部明显，拒按，反跳痛及肝牌脾检查均不配合，肝区叩痛，移动性浊音阳性，肠鸣音正常。

辅助检查结果:于****年*月**日上腹部增强ct扫描示肝门区团块状病灶及肝、肺内多发结节状影，考虑肝癌并肝、内多发转移病变；甲胎蛋白大于1210ngml；乙型肝炎病毒表面抗原阳性；入院心电图示窦性心动过速。

入院诊断：

（1）肝ca并肝内外转移

（2）腹膜炎

（3）窦性心动过速

（4）乙肝

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入院后不久因病情危重立即被消化内科转入icu病区，告病危，愈合极差，随时可能出现心跳骤停，家属要求尽力抢救。

胸腹部ct增强扫描示双侧肺纹理增多增粗，双肺实质內及胸膜下满布大小不等结节影，部分融合呈团块状，大小约为59x83mm，密度均匀，ct值约205hu，气支气管未见狭窄、阻塞。

肝脏外形不规则，各叶比例失常，肝实质密度不均，胆囊显示不清，肝门区见巨大团块状病灶，约90x140mm大小，其内密度不均，ct值22-27hu，余肝实质内见多发大小不等结节状低密度影，胆囊显示欠佳。

对比前片可见肝内原发病灶较前增大，肝内及双肺、胸膜下多发病灶较前明显增多增大。

实验室检查：谷草转氨酶282.9ul，白蛋白34gl，总胆红素42.4umol，凝血酶原时间13.4s，血红蛋白87gl。

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病情进展得太迅速！

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