太平吉祥E生百万医疗

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投保须知:
1. 本产品由太平财产保险有限公司承保,本公司在北京、上海、广东、深圳、大连、天津、江苏、苏州、浙江、河南、山东、湖北、四川、湖南、重庆、青岛、山西、陕西、福建、安徽、辽宁、河北、云南、贵州、宁波、黑龙江、广西、厦门、内蒙古与江西等地设有分公司。本产品面向全国销售,但对于本公司未设分公司的地区,您在非以上地区购买的,后续服务可能会受影响。
2. 投保单的填写:本(电子)投保单为投保人与保险公司所订立保险合同的组成部分,在填写投保单之前,请仔细阅读投保单的内容并确认条款含义。本投保单应由投保人本人亲自真实、完整填写各项客户信息,且投保填写内容已征得被保险人同意,否则将影响您的合法权益。
3. 投保人:18周岁以上有完全民事行为能力人,并与被保险人存在可保利益。
4. 被保险人:首次投保年龄为出生满30天至60周岁的身体健康的自然人。本产品不承保高风险职业人员,高风险职业种类详见《特别职业表》。若被保险人目前专职或兼职从事属于《特别职业表》中所列的职业发生保险事故,本公司不承担赔偿或给付保险金的责任。
5. 受益人:本产品的保险金受益人为被保险人本人。
6. 保险期间:本产品保险期间为一年。
7. 保障区域:本产品医疗责任保障区域限于中国境内,不包括香港、澳门、台湾地区。
8. 等待期:被保险人首次投保或非连续投保时,疾病住院等待期为30天。
9. 续保:续保时保险公司不会因为被保险人个人身体状况或使用保险情况而不续保或单独调整保费。无论是否发生理赔,续保无需健康告知,无等待期。如果被保险人的年龄超过99周岁或保单终止或本产品统一停售,我们将不再接受续保。
10. 社会医疗保险:指包括新型农村合作医疗、城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险等政府举办的基本医疗保障项目。投保时请根据实际情况确认是否有社会医疗保险,以有社会医疗保险身份参保,但未以社会医疗保险身份就诊并结算的,本保险按照应赔付金额的60%进行赔付。
11. 免赔额:本保险免赔额为1万元,社保个人账户支付的金额可计入免赔额,但社保统筹或公费医疗报销部分不能计入免赔额,各项合计最高给付上限不超过年付总保额。
12. 退保规则:本产品不支持在线退保,如需要办理退保,请前往太平财险所在地营业网点服务柜面申请办理。自我们收到解除合同申请书时起,本合同终止。我们自收到解除合同申请书之日起30日内向您退还保险单的未满期净保费。未满期净保费=已支付的当期保险费×(1-30%)×(1-该保险费所保障的已经过日数/该保险费所保障的日数)。经过日数不足一日的按一日计算。在您要求解除本合同的保单年度内,如果我们已给付过任何保险金,则不退还未经过净保费。
13. 保单形式:本保险提供电子保单合同,您可以通过95589查询保单信息。根据《中华人民共和国合同法》第十一条规定,数据电文是合法的合同表现形式,电子保单和纸质保单具有同等法律效力。保单承保后,电子保单会发送到您预留的电子邮箱。
14.太平综合医疗保险条款(2017版)的备案号为(C00002632512017073100032)。
15. 保密协议:本公司承诺未经您的同意,不会将您的信息用于其他人身保险公司和第三方机构的销售活动。
特别说明:未尽事宜,请参照保险超市《太平综合医疗保险条款》,投保前,请认真阅读上述条款。

理赔须知:
本计划由太平财产保险股份有限公司承保,您可以通过太平财产保险的客服热线95589进行报案理赔。

理赔流程
1、出险后请及时拨打太平财产保险的客服热线95589进行报案;
2、在客服人员的指引下准备理赔资料申请理赔;
3、请将理赔申请书及理赔材料邮寄到理赔部门或转交到相应机构;
4、理赔部门审核确属保险责任范围,在赔付协议达成后进行赔付。

常见问题:
问:理赔过还可以续保吗?
答:在保险销售期间,只要没有欺骗行为,首次投保成功后,后续无论被保险人身体状况是否发生变化、无论是否发生理赔,每年都能按照续保当时公布的费率表继续购买(我们不对单个人进行加费、除外责任或拒保),最高可续保至99周岁。
问:在哪些医院治疗,可以获得理赔?
答:在中华人民共和国境内(港、澳、台地区除外)经中国卫生部门评审确定的二级或以上公立医院,但不包含其中的特需医疗、外宾医疗、干部病房。也不包括以下或类似医疗机构: 1、精神病院,精神心理治疗中心; 2、老人院、疗养院、戒毒中心或戒酒中心; 3、健康中心或天然治疗所、疗养或康复院; 4、无相应医护人员或设备的二级及以下的联合医院或联合病房。
问:所有的医院费用都可以报销吗?
答:对于保障范围内的医疗费用中,个人支付(含社保个人账户支付和现金支付)超过1万元的部分,无论是否属于医保范围,均可100%报销。
问:年免赔额1万元,怎么理解?
答:当年度产生的、报销范围内的医疗费用,自付部分只要累计超过1万,则1万以上的医疗费用可以计入赔付。在社保或公费医疗报销部分,不能计入年免赔额;在其它商业保险已报销部分以及个人自付部分,只要符合本保险合同约定赔付条件的,均可以计入年免赔额。
问:门诊费用可以报销吗?
答:门诊手术、住院前后7天门急诊、门诊肾透析,器官移植后的门诊抗排异治疗、门诊恶性肿瘤化疗/放疗/免疫治疗/内分泌治疗/靶向治疗的费用,均可报销。
问:保险到期了应该如何续保?(续保系统暂未开发完毕)
答:保险合同期满前30天,前15天、前7天,期满日当天,我们都将通过短信、邮件、微信等方式发送续保链接给投保人,只要点击链接,完成付款即可。本产品不会因为被保险人的健康状况或历史理赔情况而拒绝被保险人连续投保,或者单独调整被保险人的连续投保保费。续保无等待期,也无需再健康告知。
问:投保前已经生病可以报销吗?
答:不可以。本产品不接受带病投保的行为。投保前已患有的疾病以及症状,均不属于保障范围。若投保前未如实健康告知,将无法获得赔付。
问:本产品和重大疾病保险有什么区别?
答:重大疾病保险对“重大疾病”都有明确的定义,对于不符合“重大疾病”的病种,或者尚未达到“重大”程度的疾病无法提供赔付。本保险产品针对您实际发生的住院费用或者特殊门诊费用报销,并不限制疾病的种类。
问:以“有社保”身份投保,但未在社保报销的,会影响理赔吗?
答:以“有社保”身份投保但未在社保报销的,赔付比例60%。当年度产生的、赔付范围内的医疗费用,自付部分只要累计超过1万,则1万以上的医疗费用由太平财险赔付。社保个人账户支付的金额可计入免赔额,但社保统筹或公费医疗报销部分不能计入免赔额。赔付公式:赔款=(医疗费用-取得的其他补偿-年免赔额)*60%。
问:保费支付成功后如何获得保单?
答:我们为您提供电子保单,根据《中华人民共和国合同法》第十一条规定,数据电文是合法的合同表现形式,电子保单和纸质保单具有同等法律效力。保单承保后,我们将电子保单发送至您预留邮箱。您可至太平财险官网www.cntaiping.com查询并下载。
问:如果我有信息需要变更,如何变更?
答:您可以拨打95589官方客服电话咨询变更信息办理流程,或前往太平财险就近网点进行办理。
问:医疗费用中1万元以下的部分可以拿到单位或者其他保险公司报销么?
答:当然可以。医疗费用中由您自付或者自费的费用,1万元以下的您可以通过您的单位,或者您投保的其他保险计划获得报销。

产品条款:
太平综合医疗保险条款(2017版):http://a.baoxian2.com/26/1.docx
电子保单样式:http://a.baoxian2.com/26/129.jpg
特殊职业类别表:http://a.baoxian2.com/26/15.pdf

 

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