人保上海医保账户住院自费医疗保险(健康险)

人保上海医保账户住院自费医疗保险(健康险)
一、投保人范围

除另有约定外,本保险投保人为被保险人本人。

二、被保险人范围

投保时已参加上海市城镇职工基本医疗保险且个人历年医保账户余额符合下表约定条件、身体健康、符合承保条件者。特殊情况下,如参保人历年账户结余不足,经保险公司健康评估通过后,也可作为被保险人参加本保险。

投保年龄范围为16周岁(含)至65周岁(含)。但对于政策实施之日已满66周岁(含)的人群,需在政策实施一年之内投保,可以不受前述投保年龄范围限制。

16周岁(含)至65周岁(含) 个人历年医保账户余额≥首期保费
已满66周岁(含) 个人历年医保账户余额≥1500元

费率表

本产品在本公司历年累计赔付20万元为限。首次投保和续保时各年龄段保费表(10万保额)

年龄 首次投保保费(元/年) 续保保费(元/年)
35周岁以下 439 395
36至45周岁 585 527
46至55周岁 813 732
56至65周岁 1300 1170
66至75周岁 2816 2534
76周岁以上 5809 5228

备注:

1、续保保费以客户续保时对应年龄段的交费标准交费;

2、产品建立费率动态调整机制,试行两年后对产品定价进行合理调整。

保险责任

在本合同保险期间内,本公司承担下列保险责任:

被保险人遭受意外伤害或在本合同生效九十日(按照本公司相关规定续保的,不受前述 九十日的限制)后因疾病经医院确诊必须住院治疗的,本公司就其在指定医院普通病房及 质子重离子医院进行住院治疗期间,被保险人实际支出的合理且必要的自费医疗费用(不 包括自负和分类自负部分的医疗费用) ,按以下公式计算并给付住院自费医疗费用保险金, 但最高以本合同约定的保险金额为限,其中床位费每日赔付限额为人民币 250 元:

住院自费医疗费用保险金=前述被保险人实际支出的合理且必要的自费医疗费用(不包 括自负和分类自负部分的医疗费用)总和×50%。

被保险人不论一次或多次住院治疗,本公司均按上述约定给付住院自费医疗费用保险 金,但累计给付金额以本合同约定的保险金额为限,累计给付金额达到本合同约定的保险金 额时,本合同终止。

对于在本公司多次投保本保险的,所有保单的保险期间内累计从本保险获得或应当获 得的赔付金额以人民币 20 万元为限。

被保险人在保险期间内住院且当保险期间届满时仍未出院,经本公司同意续保的,其住 院自费医疗费用根据住院天数在两个保险期间的分配分别承担保险责任;本合同不再续保 的,本公司对其保险期间届满后三十日内所发生的住院自费医疗费用,仍按本合同上述规定 给付范围和给付比例给付保险金

本公司在本合同保险责任范围内给付保险金,但若被保险人已从其它途径(包括但不 限于社会基本医疗保险或公费医疗保障、工作单位、侵权人或侵权责任承担方、本公司在 内的任何保险机构)获得补偿,本公司按照住院自费医疗费用补偿原则进行给付。

住院自费医疗费用补偿原则为,将住院自费医疗费用减去其它途径给付的住院自费医疗 费用后得出A值,同时将住院自费医疗费用(不扣除其它途径支付费用)按上述住院自费医 疗费用保险金计算公式计算后得到B值,按照A、B两个值中较小的值给付

保险期间和续保

本产品保险期限一年。

经保险公司审核后可以自动续保。续保最高投保年龄为65周岁(含),但如被保险人自55周岁(含)起连续续保本保险的,则续保最高年龄无限制。

责任免除

因下列情形之一造成被保险人住院自费医疗费用支出的,本公司不承担给付保险金的责任:

一、被保险人在香港特别行政区、澳门特别行政区、台湾地区或中国境外的诊疗;

二、患先天性畸形、变形和染色体异常(以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10)》为准);

三、投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;

四、被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施;

五、被保险人自杀或故意自伤,但被保险人自杀或故意自伤时为无民事行为能力人的除外;

六、被保险人斗殴、醉酒,主动吸食或注射毒品;

七、被保险人未遵医嘱,私自服用、涂用或注射药物(但按使用说明的规定使用非处方药不在此限);

八、被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车;

九、被保险人参加潜水、跳伞或其他空中运动、登山、攀岩或攀爬建筑物、探险、武 术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动 ;

十、被保险人戒酒或戒毒治疗、心理治疗、变性手术、整容整形或矫形手术

十一、疗养、康复治疗、包皮环切、非医学必需的激素治疗、脱发治疗、美容、减肥、丰胸或者缩胸手术、睡眠有关的研究或者治疗、戒烟、矫形、视力矫正手术、非意外事故所致的整容手术;

十二、使用假体装置、各种矫正器(包括义肢、义眼,及非急救中使用的颈托、夹板)、轮椅及各种电动助行器械、助听器;常规视力检查、配制眼镜或隐形眼镜、视力治疗或视力训练;

十三、因医疗事故导致的医疗费用;

十四、被保险人的精神和行为障碍(以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10)》为准);

十五、战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱、核爆炸、核辐射或核污染、恐怖主义行为;

十六、被保险人作为捐赠人而进行的器官或组织摘除,器官供体寻找、获取以及从供体切除、储藏、运送器官;

十七、未经科学或者医学认可的试验性或者研究性治疗及其产生的后果所产生的费用;

十八、遗传性疾病、先天性疾病、性病;

十九、被保险人接受所有牙科治疗、牙齿矫正、安装义齿、牙托;

二十、避孕、节育(含绝育以及绝育恢复手术)、治疗不孕不育症、人工受孕、怀孕、分娩(含难产)、流产、堕胎、产前产后检查、性功能相关医疗,或由前述情形导致的并发症的治疗; ;

二十一、因工负伤、职业病引起的医疗费用;

二十二、感染艾滋病病毒或患艾滋病期间发生的所有医疗费用;

二十三、被保险人投保前所患恶性肿瘤、心脏病(心功能不全II 级及II 级以上)、心肌梗塞、白血病、高血压(II 级及II 级以上)、肝硬化、慢性阻塞性支气管疾病、脑血管疾病、慢性肾脏疾病、糖尿病(伴蛋白尿)、再生障碍性贫血、癫痫病、《中华人民共和国传染病防治法》规定的甲类和乙类传染病、已有伤残的治疗和康复所发生的医疗费用支出;

二十四、未经医保结算的医疗费用(上海市质子重离子医院除外);

二十五、代配药、外配药、代诊;

二十六、法律规定的其他情形;

明确说明与如实告知

1.订立本合同时,本公司会向投保人说明本合同的内容。对本合同中免除本公司责任的条款,本公司在订立合同时会在投保单、保险单或者其它保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示,并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明。

2.本公司就投保人和被保险人的有关情况提出询问,投保人应当如实告知。

3.如果投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响本公司决定是否同意承保或者提高保险费率的,本公司有权解除本合同。

4.前条规定的合同解除权,自本公司知道有解除事由之日起,超过三十日不行使而消灭。

5.如果投保人故意不履行如实告知义务,对于解除本合同前发生的保险事故,本公司不承担给付保险金的责任,并不退还保险费。

6.如果投保人因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,对于解除本合同前发生的保险事故,本公司不承担给付保险金的责任,但应当退还保险费。

7.本公司在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的,本公司不得解除本合同;发生保险事故的,本公司承担给付保险金的责任。

理赔服务

如通过保险行业统一平台投保,出险后仍通过保险行业统一平台线上报案、查询理赔进度。请您备齐以下理赔材料,保险公司将尽快与您取得联系。

本产品销售区域为上海,浙江,江苏,山东,广州。

在线投保链接----☞☞☞☞☞人保上海医保账户住院自费医疗保险(健康险)
(手机端用户请直接点击链接投保,电脑端用户请用手机微信“扫一扫”扫描以下二维码投保)

人保上海医保账户住院自费医疗保险(健康险)